認知行動療法アーカイブ - 赤坂心療内科クリニック【公式】赤坂見附・溜池山王・赤坂から5分以内

はじめに 「鏡の中の自分」と、うまくやっていくために 診察室で、「鏡を見るのが怖い」「カメラアプリのフィルターなしでは外に出られない」と打ち明けられる方が増えました。あなたの苦しさは“わがまま”ではありません。醜形恐怖症（しゅうけいきょうふしょう）（身体醜形障害／BDD）は医学的に確立された疾患で、適切な治療で楽になります。 醜形恐怖症（BDD）とは何か 定義: 実際には軽微、もしくは他者には気づかれない外見上の欠点に過度にとらわれ、強い不安や苦痛を抱き、日常生活・学業・仕事・対人関係が損なわれる状態。 強迫症スペクトラム: 鏡チェック、肌いじり、他者との比較、過剰なメイク・整形衝動、繰り返す安心確認などの「反復行動」が特徴。 よくある部位: 肌（ニキビ、毛穴、赤み）、鼻、髪、体型、顔の左右差、眉、歯など。 併存: 社交不安、うつ病、強迫症、摂食障害、皮膚むしり症などが合併しやすい。 SNS時代のトリガー—「フィルター」「自撮り」「比較」 無限スクロールとフィルターは“理想化された顔”を日常化し、比較癖と自己否定を強めます。 オンライン会議で自分の顔を見続ける体験（いわゆるZoom dysmorphia）は、欠点探しを助長。 研究でも、SNSの利用とボディイメージの悪化の関連が示唆されています（後掲文献参照）。 体験談（仮名／一部内容は個人が特定されないよう改変） 「ゆうこさん（28歳・会社員）」 大学時代から肌の赤みが気になり、毎朝1時間以上メイク。勤務中もトイレで鏡チェック。自撮りと加工に1日2時間。会議のたびにカメラオフ。休日は“毛穴が目立つ気がして”外出できない日が続きました。心療内科でBDDの可能性を伝えられ、認知行動療法（CBT）に取り組むことに。鏡チェックの回数を段階的に減らし、加工なしの顔写真に慣れる練習、注意の向け方（「欠点探し」から「全体を見る」へ）を身につけると、3か月後には出社と会議参加が安定。必要に応じてSSRIを併用し、半年後にはSNSとの距離も適切に保てるようになりました。「自分の顔と“喧嘩しない”コツが分かった」と笑顔で話してくれました。 セルフチェック（気づきのための目安） 1日に何度も鏡や前カメラでチェックしてしまう（やめようとしても難しい） フィルターや加工なしの自分に耐えがたさを感じる 欠点を隠すために外出・人付き合いを避ける 周囲に繰り返し「大丈夫？」と安心を求める 仕事・学業・家事に支障が出ている 当てはまる点が多い場合は、心療内科や精神科、臨床心理士への相談をおすすめします。 原因とメカニズム（専門的な安心感をそえて） 心理・認知: 詳細に偏った視覚処理（“粗さ”より“欠点”に注意が吸い寄せられる）、完璧主義、自己肯定感の低下。 脳機能: 視覚—前頭—線条体系のネットワーク差異が報告されています（Feusnerら）。 環境: からかい・いじめ体験、過度な容姿評価の文化、SNS曝露。 生物学: セロトニン系に関与が示唆され、SSRIが有効な例が多い。 治療—エビデンスに基づく選択肢 認知行動療法（CBT/ERP）内容: 認知再構成（“欠点=価値の全て”という思考の見直し）、注意トレーニング（全体視・コンパッション）、反応妨害（鏡チェックや加工を徐々に減らす）、段階的曝露（“素の自分”に慣れる練習）。効果: ランダム化比較試験で有効性が示され、対面・オンライン（インターネットCBT）ともに効果が確認されています。 美容医療・整形についての注意BDDでは、外見の処置を繰り返しても満足感が持続しにくく、悩みが別部位へ移ることも。まずは心の治療を優先し、美容医療は主治医と熟考を。家族・職場のサポート「安心させようとあいまいに肯定し続ける」より、治療につながる声かけ（受診の勧め、行動目標の一緒の設定）が有効。 生活の工夫（今日からできること） ミラールール: 鏡・前カメラの回数と時間に上限を設定（例: 1回2分、1日3回）。 SNSハイジーン: トリガーになるアカウントのミュート、就寝前1時間の非接触。 注意の切り替え: 欠点さがし→顔全体・表情・声・発言内容など「機能」へのフォーカス。 体調管理: 睡眠・運動・食事の安定は不安・反芻思考の低減に直結。 受診の目安—心療内科・カウンセリングへ 日常に支障が出ている、欠勤・遅刻・不登校が続く、希死念慮がある、整形衝動が強い、対人関係が壊れかけている。1つでも当てはまれば、早めの受診を。 予約時の伝え方例: 「外見への不安で鏡チェックが止まらず、生活に支障が出ています。BDDの可能性を相談したいです」 Q&amp;A（よくある質問） Q1: 自分は“ただのコンプレックス”では？ A: 苦痛の強さと機能障害（生活の支障）が目安です。悩みの大きさは人と比べず、支障があれば医療のサポートを受ける価値があります。 Q2: SNSを完全にやめるべき？ A: 断つ必要はありません。まずは使用時間・フォローの質を見直し、比較を助長する刺激を減らしましょう。治療の一環として段階的に調整します。 Q3: 薬は一生続けるの？ A: いいえ。症状の程度に応じて数か月〜1年以上継続し、状態が安定すれば段階的に減量・中止を検討します。自己判断ではなく主治医と計画的に。 Q4: 男性にもありますか？ A: 男女ともに起こりえます。男性では筋肉や髪、鼻、肌などへのこだわりが前景化することがあります。 Q5: 自殺念慮が時々あります A: 今すぐ受診先に連絡してください。危急時は地域の救急、いのちの電話等の危機支援を利用してください。命を守る行動が最優先です。 医師からのメッセージ あなたの視線が“欠点”に吸い寄せられるのは、意思の弱さではなく、病気のメカニズムです。治療は「外見を直す」ことではなく、「見え方・考え方・向き合い方」を柔らかく組み替えるプロセス。回復の一歩は、あなたの勇気ある相談から始まります。どうか一人で抱え込まず、心療内科やカウンセリングに手を伸ばしてください。私たちは、その手を受け止めるためにいます。 注意事項 本記事は一般的情報であり、診断や個別治療の指示ではありません。具体的な症状や治療は医療機関でご相談ください。 予約する 引用文献（PubMed） Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg RB. Demographic characteristics, phenomenology, comorbidity, and family history in 200 individuals with body dysmorphic disorder. Psychosomatics. 2005;46(4):317-325. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16000674/ Phillips KA, Albertini RS, Rasmussen SA. A randomized placebo-controlled trial of fluoxetine in body dysmorphic disorder. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(4):381-388. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11926938/ Veale D, Gledhill LJ, Christodoulou P, Hodsoll J. Body dysmorphic disorder in different settings: A systematic review and estimated weighted prevalence. Body Image. 2016;18:168-186. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27231580/ Veale D, Anson M, Miles S, Pieta M, Eshkevari E, Chapman C, Hodsoll J. Efficacy of cognitive behaviour therapy versus anxiety management for body dysmorphic disorder: A randomized controlled trial. Psychother Psychosom. 2014;83(6):341-353. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25322863/ Enander J, Andersson E, Mataix-Cols D, et al. Therapist-guided, internet-delivered cognitive-behavioral therapy for body dysmorphic disorder (BDD-NET): A randomized controlled trial. JAMA Psychiatry. 2016;73(12):1221-1228. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27400370/ Feusner JD, Moller H, Altstein LL, et al. Abnormalities of visual processing and frontostriatal systems in body dysmorphic disorder. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(2):197-205. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20124119/ Saiphoo AN, Vahedi Z. A meta-analytic review of the relationship between social networking site use and body image disturbances. Comput Human Behav. 2019;101:259-275. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31327794/ 予約する

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