目次
はじめに：その「お腹の不安」、一人で抱えなくて大丈夫
心療内科医として外来にいると、「電車の中や会議前に必ずお腹が痛くなる」「旅行が不安で楽しめない」という声をたくさん伺います。検査で大きな病気が見つからないのに続く腹痛・下痢・便秘・ガス・腹部膨満…。それがIBS（過敏性腸症候群）です。
IBSは「気のせい」でも「我慢するしかない病気」でもありません。腸と脳のつながり（腸脳相関）が関わる「治療できる」症状です。消化器内科と心療内科がタッグを組むことで、回復の道筋がはっきりしてきます。
IBSとは？症状・タイプ・原因（腸脳相関）
- 主な症状
- 腹痛、腹部膨満（ガス腹）、便通異常（下痢・便秘・その交代）、残便感、緊急性（すぐトイレに行きたくなる）
- タイプ
- 下痢型（IBS-D）／便秘型（IBS-C）／混合型（IBS-M）／分類不能
- なぜ起こる？
- 腸脳相関：ストレスや不安が自律神経やセロトニンを介して腸の運動・知覚過敏を変化させる
- 腸内細菌叢の乱れ、炎症の微細な活性化、食事（FODMAP、カフェイン、アルコール、人工甘味料）
- 睡眠不足、過密スケジュール、緊張場面の習慣化
「心の問題」か「腸の問題」かではなく、両者が双方向に影響し合うのがIBSです。
まずはどこに受診？消化器内科と心療内科の役割
- 消化器内科
- 便に血が混じる、夜間の持続的な痛み・下痢、体重減少、発熱、貧血、50歳以上の初発、家族歴（炎症性腸疾患・大腸がん）などがあれば優先受診。
- 大腸内視鏡などで器質的疾患を除外し、IBSの診断を後押しします。
- 心療内科
- 除外診断後の治療設計、ストレス・自律神経の評価、認知行動療法（CBT）、腸指向性催眠療法、薬物療法の微調整、生活指導、復学・復職支援。
- 消化器内科と情報共有しながら「腸」と「心」を両輪で整えます。
心療内科でできること：診療の具体像
- 面接とアセスメント
- 発症のきっかけ、悪化因子（会議・通勤・人混み）、睡眠、食事、運動、仕事・学校の状況を丁寧に把握。
- 過去の検査結果を活用し、治療の優先順位を決めます。
- 個別化治療プラン
- 目標設定（「朝の通勤で不安が10→4」「週2回の下痢を週1以下に」など）
- 薬物療法＋心理療法＋生活改善のハイブリッド
- フォロー
- 2〜4週ごとに見直し、増悪時のプランB（頓用薬やリラクセーション）も準備。
治療オプション：薬・心理療法・食事・生活
- 薬物療法（例：医師の判断で使用）
- 下痢型：ラモセトロン（イリボー）、ロペラミド、整腸剤、少量の三環系抗うつ薬（疼痛過敏の緩和）
- 便秘型：リナクロチド（リンゼス）、ポリカルボフィルカルシウム、必要により刺激性下剤は短期で
- 痛み・不安：SSRI/SNRIの少量導入、過敏性の鎮静。ベンゾジアゼピン系は依存性に配慮し頓用・短期。
- 漢方：半夏瀉心湯、桂枝加芍薬湯、大建中湯など、体質・症状に合わせて。
- プロバイオティクス、ペパーミントオイルも適応により検討。
- 心理療法
- 認知行動療法（CBT）：予期不安・回避行動に対する段階的暴露、思考の偏りの修正。
- 催眠療法、マインドフルネス（腹式呼吸・ボディスキャン）。
- 睡眠衛生指導（就寝・起床の固定、夜間スマホ制限）。
- 食事・栄養
- 低FODMAP食の試験導入→再導入でトリガー特定。
- カフェイン・アルコール・辛味・高脂肪・人工甘味料（ソルビトール等）を様子見で制限。
- 水分・食物繊維（便秘型は水溶性繊維を優先）。
- 生活
- 通勤前のトイレルーティン、早めの外出、座席・退出経路の確保。
- 軽い運動（有酸素運動・ストレッチ）、週150分を目標に。
体験談（外来での印象的なケース）
- Aさん（30代・事務職・下痢型IBS）
「朝の電車で冷や汗、最寄り駅で毎回トイレへ。検査は“異常なし”と言われて混乱していました。初診で“腸脳相関”を図で説明。ラモセトロンを低用量から、会議前はロペラミド頓用。CBTで“もしも出先で…”の連想をほぐし、退室OKルールを上司に相談。3か月後、会議も出られるようになり、旅行も再開。今は月1の受診で維持しています。」 - Bさん（20代・学生・便秘型IBS）
「試験期間は5日出ないことも。お腹が張って痛くて、授業に集中できない。リナクロチドと水溶性食物繊維＋低FODMAPを2週間試行。マインドフルネスを朝5分。3週間で“張り”が半分以下になり、緊急性も落ち着きました。『お腹に振り回されない日が増えた』が彼女の言葉です。」
※実際の患者像を踏まえた架空の事例です。個別の診断・治療は医療機関でご相談ください。
自宅でできるセルフケアと職場・学校での工夫
- トリガーメモ：症状日誌（食事・睡眠・ストレス・便の状態）を1〜2週間つける
- 朝のルーティン：起床→コップ1杯の水→軽いストレッチ→トイレタイム
- 呼吸法：4秒吸って6秒吐く×3分、会議前・通勤前に
- 緊急時の“逃げ道”を用意：最寄りトイレ把握、退席可能な座席
- 学校・職場で：上長・担任に「体調配慮（退席可）」を事前共有（診断書の活用）
よくある質問（Q&A）
Q1. IBSは一生治らない？
A. いいえ。波はありますが、治療で「症状と上手に付き合える」状態に多くの方が到達します。完全消失でなく“生活の質（QOL）”を上げる発想が鍵です。
Q2. ストレスが原因なら薬は要らない？
A. 両輪が大切です。腸の過敏性を薬で鎮めつつ、心理療法で予期不安や回避行動を整えると、再発リスクも下がります。
Q3. 低FODMAP食はずっと続けるの？
A. 除去は短期間（2〜6週間）を目安に。その後は再導入で“自分のNG”を見極め、過度な制限を避けます。
Q4. 受診のタイミングは？
A. 生活や学業・仕事に支障が出ている、セルフケアで頭打ち、頓用薬に頼り続けている…そんな時は心療内科や消化器内科へ。
Q5. レッドフラッグは？
A. 体重減少、血便、夜間の持続症状、発熱、貧血、50歳以上の初発、家族歴（炎症性腸疾患・大腸がん）。この場合は速やかに消化器内科で精査を。
Q6. カウンセリングは保険適用？
A. 医療機関・体制により異なります。臨床心理士・公認心理師の面接は保険または自費の場合があり、回数や費用を初診時に確認しましょう。
受診の目安（レッドフラッグ）と初診の流れ・費用感
- 受診の目安
- レッドフラッグ該当／日常生活の支障／不安で外出が制限される／市販薬に依存気味
- 初診の持ち物
- 保険証、内視鏡など過去の検査結果、お薬手帳、症状日誌、困る場面リスト（通勤・会議・試験など）
- 流れ
- 問診→必要に応じて検査の確認→治療方針（薬＋心理療法＋生活）→2〜4週後フォロー
- 費用感（目安・3割負担の場合）
- 初診・再診：1,000〜3,000円前後＋処方箋
- カウンセリング：保険か自費かで幅あり（自費は30〜60分5,000〜15,000円目安、施設差あり）
- くわしくは医療機関へご確認ください。
医師からのメッセージ
IBSは“見えないつらさ”が多い病気です。検査で異常がなくても、痛みや不安は本物です。私たち心療内科は、薬だけでも、根性論だけでもなく、「腸」と「心」を両方から丁寧に支えます。いま困っている場面を一緒に言語化し、あなたに合う治療を見つけましょう。明日のお腹の不安を、今日から少しずつ軽くできます。遠慮なく相談してください。