心療内科の薬で太る？眠くなる？副作用のリアルと対策

はじめに：診察室でいちばん多い質問

「先生、この薬を飲むと太りますか？」「仕事中に眠くなりませんか？」——初診でも通院中でも、最も多く寄せられる質問です。私は都内で心療内科外来を担当していますが、体重や眠気は生活の質（QOL）に直結します。薬は“効けばOK”ではありません。あなたの生活や価値観に合う形で、効果と副作用のバランスを一緒に探していきましょう。

よくある誤解と本当のところ

• 誤解1：「どの薬も必ず太る」
  • 現実：薬によって傾向は違います。同じ薬でも体質で反応は異なります。
• 誤解2：「眠くなる薬＝弱い/合わない」
  • 現実：回復が進む過程で眠気が落ち着くことも。投与タイミングの工夫で改善することがあります。
• 誤解3：「副作用が出たらすぐ中止」
  • 現実：自己判断の中止は危険です。まずは処方医へ。用量調整・薬剤変更・併用で改善できることが多いです。

代表的な薬と「体重増加・眠気」の出やすさ（傾向）

薬の種類	代表例（一般名）	体重増加の傾向	眠気の傾向
SSRI	セルトラリン、パロキセチン、エスシタロプラム	中等度（パロキセチンはやや増えやすい）	軽〜中等度
SNRI	デュロキセチン、ベンラファキシン	低〜中等度	軽〜中等度
NaSSA	ミルタザピン	増えやすい（食欲↑）	出やすい（鎮静）
三環系	アミトリプチリン等	増えやすい	出やすい
抗精神病薬	オランザピン、クエチアピン等	増えやすい（代謝影響）	出やすい
抗不安薬	ベンゾジアゼピン系	低〜中等度	出やすい（反応性に個人差）
睡眠薬	ゾルピデム等	低	出やすい（翌日残存に注意）

注：あくまで一般的傾向。個人差が大きいため、必ず主治医に相談してください。

なぜ太る？なぜ眠くなる？メカニズムをやさしく

• 体重増加の主な要因
  • 食欲増加（ヒスタミンH1受容体、5-HT2C受容体ブロックの影響）
  • 代謝変化（インスリン抵抗性、脂質代謝）
  • 活動量の低下（抑うつ症状・意欲低下の改善途中）
• 眠気の主な要因
  • 鎮静作用（抗ヒスタミン作用、GABA作動性）
  • 初期適応（数週間で慣れてくることあり）
  • 睡眠リズムの乱れや睡眠負債の“取り戻し”

体重増加をおさえるための現実的な工夫

• 食事
  • 朝・昼にたんぱく質と食物繊維、夜は軽め。甘い飲料は“隠れカロリー”。
  • 買い置きは“量で管理”（個包装のナッツやヨーグルトを常備）。
• 行動
  • 「毎日1万歩」より「1日ごとに500歩増やす」のが続きやすい。
  • 体重記録アプリで週平均を確認。日内変動に一喜一憂しない。
• 医療的な選択肢（医師と相談の上）
  • 投与タイミングの調整、用量の見直し、他剤への切り替え。
  • 代謝モニタリング（体重、腹囲、血糖、脂質）。必要に応じて管理栄養士と連携。
• やってはいけないこと
  • 独断での断薬・極端な食事制限・過度な運動開始。リスクが高いので避けましょう。

日中の眠気に対する安全な対策

• まずは生活リズムの整え
  • 起床・就寝時刻を固定し、朝に日光を浴びる。カフェインは午後は控えめに。
• 薬の飲み方の工夫（必ず主治医と相談）
  • 鎮静が強い薬は「就寝前」へ。朝は軽い薬にする、分割投与の見直しなど。
• 安全配慮
  • 強い眠気が続く日は車の運転・高所作業を避ける。職場への情報共有も検討。
• 眠気が続くサイン
  • 2〜3週間たっても改善しない、仕事に支障が出る、ふらつき・転倒がある場合は早めに受診。

受診・カウンセリングが効果的な理由

• 薬だけでなく「ストレス対処・睡眠衛生・認知行動療法（CBT）」を組み合わせると、再発予防と副作用軽減の両面で有利。
• 心療内科への通院は「副作用を一緒に管理する」場。身体データを定期的に測り、生活改善プランも伴走します。
• カウンセリングは「食行動」「眠気のトリガー」への気づきを促進。無理なく続けられる行動変容を後押しします。

体験談：Aさんのケース（匿名加工）

30代・事務職のAさんは、抑うつでSSRIを開始。2週間で気分は少し楽に。ただ「夕方の間食が増え、1か月で2kg増」と相談がありました。診察で食事のタイミングと残業パターンを一緒に確認。就寝前の軽食をプロテイン＋ヨーグルトに変え、通勤時に1駅分歩くことに。薬は夜に回して眠気を調整。3か月後、体重は元に戻り、集中力も改善。「薬＝太る」ではなく、「薬＋生活の工夫」で折り合いがついた好例です。

よくあるQ&A

Q1. どのくらいの割合で太りますか？
A. 薬剤と用量によります。NaSSAや一部抗精神病薬は増えやすい傾向ですが、個人差が大きいです。開始後1〜3か月の体重・腹囲・採血で早期察知が有効です。

Q2. 眠くて仕事になりません。中止していい？
A. 自己中止は避けてください。タイミング・用量調整、より賦活的な薬への切替など選択肢があります。安全配慮（運転回避）も同時に検討します。

Q3. 運動は何をすれば？
A. まずは歩数アップが現実的。階段利用、ポモドーロで立ち上がるなど“日常に溶け込む運動”を。無理な高強度は逆効果になることがあります。

Q4. 食欲が止まらない感覚があります。
A. ヒスタミン・セロトニン系の影響で起きることがあります。たんぱく質・食物繊維を先に、低GIの間食、夜の炭水化物は控えめなどの工夫が有効です。

Q5. どのタイミングで受診すべき？
A. 体重が1か月で2％以上増、強い眠気が2週間以上続く、転倒・ふらつき、むくみ・息切れがある場合は早めに相談を。

Q6. 市販サプリで対策できますか？
A. 相互作用のリスク（セントジョーンズワート等）があります。必ず主治医へ。まずは生活習慣の微調整が安全で効果的です。

参考：厚生労働省、PMDA医薬品安全情報、日本うつ病学会ガイドライン など信頼できる情報を参照しています。

受診前チェックリスト

• 直近1か月の体重・腹囲の変化
• 日中の眠気（発生時間・場面・強さ）
• 食事・間食・飲料の内容とタイミング
• 仕事・家事・通学のスケジュール
• 運転や危険作業の有無
• 服薬時間と飲み忘れの頻度
• 気になる症状（むくみ、息切れ、動悸など）

医師からのメッセージ

治療は、あなたの生活と並走する長距離走です。「太るかも」「眠くなるかも」という不安は自然なもの。だからこそ、我慢や自己判断ではなく、一緒に調整しましょう。通院やカウンセリングは、薬を“安全に効かせる”ための心強い味方です。あなたのペースで、一歩ずつ。