コラムアーカイブ - 赤坂心療内科クリニック【公式】赤坂見附・溜池山王・赤坂から5分以内

広場恐怖とは何か：逃げられない、助けを得られないが核になる 広場恐怖は、特定の場所そのものが怖いことに加えて、そこで発作のような強い不安が起きたら逃げられない、倒れたら恥ずかしい、助けてもらえないという見立てが中心になります。よくある場面は次の通りです。 電車、バス、新幹線、飛行機などの公共交通機関 駅のホーム、地下街、トンネル、渋滞中の車内 映画館、美容院、会議、満員の店などすぐ出られない場所 ひとりでの外出、遠出、旅行 パニック症とセットで見られることも多く、動悸、息苦しさ、めまい、吐き気、手足のしびれ、現実感の低下などが起きると、また起きるのではという予期不安が強化されやすくなります。 こんなサインがあれば要注意：回避行動が生活を狭めていく 以下に心当たりが増えるほど、不安の輪が強くなっている可能性があります。 各駅停車しか乗れない、途中下車できるルートしか選べない 乗車前にトイレを何度も確認する 水、飴、薬、スマホ、出口に近い席などがないと不安で動けない 同行者がいないと外出できない 予定が近づくと眠れない、当日になると腹痛や吐き気が出る 不安を避けるために仕事や学校、通院を先延ばしにしてしまう ここで大事なのは、回避が悪い人間性の問題ではなく、不安を下げるための工夫として脳が学習しているという点です。ただし回避は短期的には楽でも、長期的には怖さの範囲を広げやすい特徴があります。 原因はひとつではない：体質と経験とストレスが重なって起きる 広場恐怖やパニック関連の不安は、単一の原因だけでは語れません。よく見られる要素は次の通りです。 不安になりやすい気質、感覚過敏、睡眠不足 過去のパニック発作や体調不良の体験（電車内で気分が悪くなった等） 仕事のプレッシャー、人間関係、育児、介護などの慢性的ストレス 過換気、カフェイン過多、飲酒後の体調変化 甲状腺機能や貧血、睡眠不足や疲労など身体要因が絡むこともある 診察では、心身の状態を整理して、今の症状がどの枠組みに近いか、治療でどこから取り組むとよいかを一緒に考えます。 セルフケアの入口：今日からできる小さな対処 治療の中心は、怖さをゼロにすることではなく、怖さがあっても生活を取り戻せるようにすることです。まずは入口として、次の3つが現実的です。 発作が来たときの体の扱い方を決めておく 速い呼吸になったら、吐く息を長めにする 足の裏を床につけ、肩を落とす 心拍やめまいは危険のサインではなく、不安の反応だとラベリングするこれだけでも、再発への恐怖が少し下がります。 安全確保行動を減らす準備をする水や薬を持つのは悪ではありません。ただ、持っていないと不安で動けない状態が続くと回復が遠回りになります。今日は持つ、次は量を減らすなど段階をつけるのがコツです。 小さな曝露を計画するいきなり満員電車に乗る必要はありません。例：駅まで歩く→改札に入る→ホームに立つ→1駅だけ乗る→時間帯を変える小さく成功体験を積むほど、脳が安全を学び直します。 体験談：20代会社員Aさんのケース（プライバシー配慮のため一部変更） Aさんは、通勤電車で突然息苦しくなり途中下車したことをきっかけに、電車が怖くなりました。最初は各駅停車に変え、次に在宅勤務を増やし、やがて駅に近づくだけで動悸が出るようになりました。受診時、Aさんは自分が弱いからだと責めていましたが、診察で身体疾患の可能性を確認しつつ、不安の仕組みと回避の学習について説明しました。その後、認知行動療法の考え方で、怖い予測を書き出し、段階的に電車に近づく練習を開始。必要に応じてSSRIを少量から導入し、睡眠とカフェイン量も整えました。数週間で劇的に消えるというより、行ける範囲が少しずつ広がり、3か月後には朝の混雑を避けつつも出社ルートを回復。半年後には旅行も計画できる状態まで戻りました。Aさんが口にした言葉で印象的だったのは、怖さが消えたから乗れたんじゃなくて、怖さがあっても対処できるとわかったから乗れた、という一文です。 治療の選択肢：心療内科やカウンセリングでできること 認知行動療法（CBT）不安を強くする考え方の癖や注意の向き方を整理し、行動実験で検証していく治療です。広場恐怖やパニック症の治療でエビデンスが豊富です。 曝露療法（エクスポージャー）怖い場面を避けずに、段階的に慣れていく方法です。単独で行うより、専門家と計画を立てると安全で継続しやすいです。 薬物療法SSRIなどの抗うつ薬が不安の土台を下げ、練習をしやすくすることがあります。必要に応じて抗不安薬を短期間併用する場合もありますが、使い方にはルールがあるため医師と相談が重要です。 併存疾患の評価うつ病、不眠症、適応障害、社交不安、PTSD傾向などが絡むこともあります。背景を一緒に整理すると、再発予防にもつながります。 通院のすすめ：受診の目安 回避が増えて生活や仕事に支障が出ている 予期不安で予定が立てられない 発作が怖くてひとりで外出できない 市販薬や気合でしのいでいるが限界を感じるこのあたりに当てはまるなら、心療内科・精神科、または公認心理師や臨床心理士によるカウンセリングを検討してください。初診では症状の経過、困りごと、生活リズム、既往歴、服薬状況などを確認します。オンライン診療が使える地域もあります。 Q&amp;A Q1. 電車が怖いのは広場恐怖ですか、それともパニック症ですかA. どちらか一方にきれいに分かれないことが多いです。場所は関係なしにパニック発作が繰り返し起き、また起きたらどうしようという予期不安が中心ならパニック症の要素が強め。逃げられない場所や助けを得にくい場所を避ける回避が中心なら広場恐怖の要素が強めです。診察では両方の視点で整理し、治療計画を立てます。 Q2. 発作が起きたら本当に倒れるのではと怖いですA. 恐怖としては自然です。ただ、パニック発作そのものは命に関わる状態ではないことが多く、時間とともにピークアウトします。もちろん心疾患などの鑑別が必要な場合もあるため、初期には医療機関で確認しておくと安心材料になります。 Q3. 逃げ道がないと感じると急に息ができなくなりますA. 過換気が絡むことがあります。吸うより吐くを意識し、吐く息を長めにすると落ち着きやすいです。あわせて、怖いのは息苦しさそのものより、このままどうにかなってしまうという解釈が上乗せされていることが多いので、認知行動療法の対象になります。 Q4. 頓服の抗不安薬がないと外出できませんA. そうなる気持ちは理解できます。一方で、頓服が不安の支えとして固定化すると、薬がない＝危険という学習が強まることがあります。医師と相談しながら、持つが飲まない日を作る、量を調整する、代替の対処を増やすなど段階的に進めるのが現実的です。 Q5. どれくらいで治りますかA. 症状の期間や回避の範囲、ストレス状況によって幅があります。一般的には、薬で土台を整えつつCBTや曝露を並行すると、数週間から数か月で行動範囲が広がり、半年程度で再発予防の段階に入る方もいます。焦らず、練習を続けられる設計が重要です。 Q6. 家族や同僚にどう説明すればいいですかA. 電車が怖いではなく、特定の状況で強い不安発作が出やすく治療中、と短く伝えるほうが誤解が少ないです。必要なら診断書や勤務調整についても主治医に相談できます。 医師からのメッセージ 電車や外出が怖くなると、生活が少しずつ狭くなり、自信まで削られていきます。けれど、それはあなたの性格の弱さではありません。不安の仕組みには法則があり、回復にも道筋があります。ひとりで抱えている時間が長いほど、回避は強化されやすくなります。怖さがあるままでも大丈夫です。心療内科やカウンセリングで一緒に整理し、段階を踏んで練習していきましょう。あなたの生活を取り戻すことは十分に可能です。 予約する

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