目次
はじめに：心療内科は「言いづらい」を受け止める場所
心療内科は、ストレスや感情が身体症状に影響する状態（動悸、胸のつかえ、頭痛、腹痛、過敏性腸症候群など）や、うつ・不安障害・パニック・睡眠障害・強迫症・PTSD・適応障害・摂食障害などを扱う診療科です。
「変に思われないかな」「こんなこと言っていいのかな」という不安は自然な反応です。話しにくいことほど、医療の手助けが役に立ちます。守秘義務があり、プライバシーは守られます。安心して大丈夫です。
なぜ「話しづらく」なるのか（自然な反応です）
- 心理的なブレーキ：恥、罪悪感、「弱さ」と見なされる不安
- 身体反応：自律神経の過緊張で言葉が詰まりやすい
- 文化的背景：我慢や「空気を読む」ことが美徳になりやすい
これらは異常ではありません。言葉にならない時こそ、医療者が一緒に言語化します。
受診前の準備：3分メモで十分
以下をスマホメモに箇条書きで。完全でなくて大丈夫です。
- いつから：最初に気づいた時期と、悪化・軽快の波
- おもな症状：睡眠（寝つけない・早朝覚醒）、食欲、意欲、集中力、動悸・息苦しさ・腹痛など
- 困っている場面：仕事（遅刻・ミス）、学校、家事・育児、人間関係（ハラスメント、家庭内の不和）
- 生活変化：異動・就活・転居・出産・介護・喪失体験
- 伝えにくいこと：過去のトラウマ、希死念慮、自傷の衝動、依存的行動、性的な悩み
- 期待・希望：睡眠を整えたい、復職・休学の相談、カウンセリング希望、薬は少量から
- 服用中の薬・サプリ、既往歴、アレルギー
- 会社や家族への情報共有の希望（原則、同意なしに外部へは伝えません）
初診当日の流れと「切り出し」のひと言例
- 受付・問診票 → 医師面接（＋必要に応じ心理検査）→ 方針の相談
- 最初の一言はこれで十分です。
- 「うまく話せる自信がないので、メモを見ながらでも良いですか」
- 「言いにくい話があります。順を追って聞いてもらえますか」
- 「何から話せばいいか分かりません。助けてもらえますか」
- 「夜になると不安が強く、よくない考えが浮かびます。安全面も相談したいです」
医師は整理しながら質問します。順序が前後しても、泣いてしまっても問題ありません。
症状・テーマ別：伝え方のコツ
- 不安・パニック
- 「いつ・どこで・何分くらい・どんな身体症状（動悸、手の震え、息切れ）が出るか」
- 回避している場面（電車、会議、外食）
- うつ・意欲低下
- 「朝がつらい」「趣味が楽しめない」「ミスが増えた」など機能低下を具体的に
- 睡眠障害
- 入眠までの時間、中途覚醒の回数、早朝覚醒の有無、昼寝、カフェイン摂取
- 身体症状（過敏性腸症候群、頭痛など）
- どの診療科で検査済みか、薬歴、ストレスとの関連
- トラウマ・ハラスメント
- 詳細は無理に言語化しなくてOK。「安全に話せる範囲で」「断片的でも」伝えれば十分
- 希死念慮・自傷衝動（重要）
- 率直に。「死にたい気持ちがどのくらいの頻度で、計画はあるか、今の安全は保てるか」を一緒に確認します。評価は非難ではありません。安全を守るためです。
守秘義務とプライバシー
- 医療者には守秘義務があります。本人の同意なしに、家族や会社、学校へ情報が伝わることはありません（例外は生命の危機など、緊急安全確保時）。
- 産業医への情報共有や診断書の範囲は相談して決めます。オンライン診療やカウンセリングでも同様にプライバシーが保護されます。
治療の選択肢と組み合わせ
- 薬物療法（SSRI、SNRI、睡眠薬の調整など）：少量から開始し、副作用を確認しながら
- 心理療法（認知行動療法、マインドフルネス、トラウマフォーカスト療法、対人関係療法）
- 生活調整（睡眠衛生、栄養、運動、アルコール・カフェイン見直し）
- カウンセリング（家族支援、復職・休学支援、ストレスコーピング）
- オンライン診療の活用（通院困難時）
- セカンドオピニオンも選択肢の一つです
よくある誤解と解決
- 「何から話せばよいか分からない」→ メモを見ながら、事実と困りごとだけでOK
- 「薬は怖い」→ 依存性の低い薬を優先し、短期・中期目標を共有して調整します
- 「忙しくて通えない」→ 通院間隔は柔軟に。オンライン診療や連絡ツールの活用も相談可
- 「診断名が欲しい/怖い」→ 診断は方針を決める道具。烙印ではありません
体験談（匿名・要約）
- 30代・会社員（過敏性腸症候群と不安）
- 電車で腹痛が怖く、遅刻が増加。初診で「朝のトイレが不安」とだけ伝え、後日カウンセリングで詳細を整理。薬物療法＋暴露と反応妨害の練習で、徐々に通勤再開。
- 10代・学生（睡眠障害）
- 夜型で欠席が増える。「起きられない自分が嫌」と涙。睡眠スケジュール法と少量の薬でペース改善。学校と連携し午前中はオンラインから再スタート。
- 子育て中（産後の不安とイライラ）
- 「安全に話せる場」を最優先に。家族面談で役割分担を見直し、認知行動療法で罪悪感を軽く。睡眠が整うと気分も安定。
体験談は共通点のヒントです。あなたの状況に合わせた計画を一緒に作ります。
Q&A（よくある質問）
- Q. 初診では全部話せなくても大丈夫？
- A. 大丈夫です。核心は少しずつで構いません。安全・困りごと・希望の三点だけ伝えられれば十分な出発点です。
- Q. 家族や会社にバレませんか？
- A. 同意なしの情報提供はしません。診断書の内容や共有範囲は事前に相談して決めます。
- Q. カウンセリングと薬、どちらが良い？
- A. 症状や段階により併用が最も効果的なことが多いです。希望・副作用・通院可否を踏まえて一緒に選びます。
- Q. オンライン診療でも大丈夫？
- A. 症状によっては有効です。対面との組み合わせも検討します。
- Q. どのくらいで良くなりますか？
- A. 個人差があります。まずは「睡眠」や「安全」を整え、2〜4週単位で微調整します。
- Q. 費用はどのくらい？
- A. 保険診療の範囲内で初診・再診、薬代がかかります。自費カウンセリングは医療機関に確認してください。
受診を迷うあなたへ：チェックの目安
- 睡眠・食事・仕事や学業・対人関係のうち、2つ以上が1〜2週間以上つらい
- 「行きたくない」「起き上がれない」が続く
- 身体症状（動悸、腹痛、頭痛）が検査で異常なしでも続く
- 希死念慮や自傷の衝動がある、または安全に不安がある
→ どれか一つでも当てはまれば、受診やカウンセリングを検討してみてください。
医師からのメッセージ
うまく話せないのは「病気の一部」であって、あなたのせいではありません。伝える順番はむしろ私たちの仕事です。短い言葉で構いません。「手伝ってください」と言ってください。ここから一緒に始めましょう。