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その胃の不調、もう一人で抱え込まないでください
これまで多くの機能性ディスペプシア（FD）の患者様と向き合ってきました。
「胃カメラを受けても異常なし、でも胃もたれや痛みが続く」 「食事が怖い、外食が楽しめない」 「いつまでこの不調が続くのだろう」
このような不安を抱えて、心療内科を訪れる方は本当に多いのです。機能性ディスペプシアも、適切な治療と生活改善によって、改善を目指すことができます。今日は、回復までの道のりを、一人の医師として、そして患者様の伴走者として、丁寧にお話ししていきます。
機能性ディスペプシアとは｜検査で異常がないのに辛い理由
機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia、略してFD）とは、胃カメラやエコー検査で明らかな器質的異常が見つからないにもかかわらず、慢性的に胃の痛み、胃もたれ、早期飽満感、みぞおちの灼熱感などの症状が続く疾患です。
日本人の約10〜20%が経験するとされる、決して珍しくない病気です。にもかかわらず、「気のせい」「ストレスのせい」と片付けられてしまい、長年苦しんでいる方が非常に多いのが現状です。
主な症状のタイプ
機能性ディスペプシアは、ローマⅣ基準において大きく2つに分類されます。
食後愁訴症候群（PDS）は、食後の胃もたれや少し食べただけでお腹がいっぱいになる症状が中心となります。心窩部痛症候群（EPS）は、みぞおちの痛みや灼熱感が主な訴えです。多くの患者様は、この両方の症状を併せ持っています。
なぜ起こる？｜FDの原因は一つではありません
患者様によく聞かれるのが、「私はなぜこの病気になったのですか」というご質問です。原因は複合的ですが、主に以下が挙げられます。
胃の運動機能の低下、胃の知覚過敏、ピロリ菌感染、自律神経の乱れ、ストレスや不安などの心理社会的要因、睡眠不足、不規則な食生活、これらが絡み合って発症します。特に脳腸相関と呼ばれる、脳と胃腸の密接な関わりが近年注目されており、心のケアが治療の鍵となるケースが多いのです。
機能性ディスペプシアは治る？｜回復までのリアルな期間
軽症の方であれば、治療開始から約1〜3ヶ月で症状の改善を実感されます。中等症の方は、3〜6ヶ月かけてじっくり整えていくイメージです。重症化していたり、長年放置されていたケースでは、6ヶ月〜1年程度の継続的な治療が必要になることもあります。
大切なのは、「治る」というゴールを焦らないことです。波のように、良い日と悪い日を繰り返しながら、全体としては右肩上がりに改善していく、これが現実的な回復のイメージです。
回復までの3ステップ｜心療内科での治療の流れ
ステップ1｜診断と関係づくり（初診〜1ヶ月）
まず大切なのは、患者様の症状を丁寧に聞き取り、他の疾患を除外することです。必要に応じて消化器内科と連携し、胃カメラや腹部エコー、血液検査を行います。
この時期は、「分かってもらえた」という安心感を得ていただくことが何より重要です。お薬としては、酸分泌抑制薬（PPI）、消化管運動機能改善薬（アコチアミドなど）、漢方薬（六君子湯など）を症状に合わせて処方します。
ステップ2｜心と体の調整期（1〜3ヶ月）
症状が落ち着き始めたら、根本原因にアプローチしていきます。自律神経を整える治療、必要に応じて抗不安薬や少量の抗うつ薬の使用、そしてカウンセリングや認知行動療法を組み合わせます。
「胃の症状なのに、なぜ心の治療を」と疑問に思われる方もいらっしゃいますが、脳腸相関の観点から、これは非常に理にかなったアプローチなのです。
ステップ3｜再発予防と卒業期（3ヶ月〜）
症状がほぼ消失したら、お薬を少しずつ減らしながら、生活習慣の定着を図ります。ストレス対処法を身につけ、再発しにくい体と心をつくっていく時期です。
患者様の体験談｜30代女性Aさん（複数の症例を合わせたモデルケース）
「3年間、胃もたれと吐き気に悩まされていました。複数の消化器内科を受診しましたが異常なし、と言われるばかりで途方に暮れていました。
アコチアミドと六君子湯を処方され、週1回のカウンセリングを受けるうちに、2ヶ月後には食事が楽しめるように。半年後には、ほぼ症状がなくなりました。
今思えば、仕事のプレッシャーと完璧主義が、私の胃を痛めつけていたんですね。心療内科に行くことに抵抗がありましたが、本当に勇気を出して良かったです」
このようなお声を、私は数えきれないほどいただいています。
今日から始められるセルフケア
治療と並行して、以下のセルフケアを実践してみてください。
食事は腹七分目、よく噛んでゆっくり食べる、脂っこいもの・カフェイン・アルコールを控えめに、就寝3時間前には食事を終える、睡眠時間は7時間以上確保する、軽い運動（ウォーキングやヨガ）を日常に取り入れる、深呼吸や瞑想で自律神経を整える、これらは小さなことに見えますが、積み重ねが大きな回復力となります。
Q&A｜よくあるご質問にお答えします
Q1. いきなり心療内科に行くのは抵抗があります。何科に行けばいいですか？
まずは消化器内科で器質的な疾患がないか確認することをお勧めします。その上で異常がなく症状が続く場合は、心療内科や精神科をぜひご検討ください。
Q2. 薬を飲み続けることに不安があります。やめられますか？
はい、症状が安定してしばらくしてから、少しずつ減らし最終的にはなしにすることも可能です。症状が安定すれば、医師の指導のもとで段階的に減薬し、最終的には服薬なしで生活できる方がほとんどです。
Q3. ストレスを減らすのが難しいです。どうすれば？
ストレスを「なくす」のではなく、「うまく付き合う」ことを目指しましょう。カウンセリングや認知行動療法では、ストレスとの新しい関わり方を一緒に見つけていきます。
Q4. 再発することはありますか？
ライフイベントや過労で再発することはあります。ただし、一度治療を経験した方は、早期に対処法を実践できるため、軽症で済むケースが多いです。
Q5. 家族にどう説明すればいいですか？
「目に見えない病気」だからこそ、ご家族の理解は重要です。診察に同伴いただくか、ご家族だけで受診することも可能です。お気軽にご相談ください。
心療内科への通院を、ぜひ前向きにご検討ください
機能性ディスペプシアは、お一人で抱え込む病気ではありません。心療内科では、お薬による治療だけでなく、カウンセリング、認知行動療法、自律神経調整など、多角的なアプローチで回復をサポートします。
「こんなことで受診していいのかな」と迷っているあなたへ。その迷いこそが、受診のサインです。早期に専門医にご相談いただくことで、回復までの道のりは確実に短くなります。
医師からのメッセージ
最後に、これを読んでくださっているあなたへ。
長く続く胃の不調は、本当に辛いものです。「気のせい」と言われ続け、自分の感覚を疑ってしまった方もいらっしゃるでしょう。でも、あなたの感じている症状は、確かに存在しています。
機能性ディスペプシアは、医学的にきちんと認められた病気であり、そして治る病気です。私たち心療内科医は、あなたの胃の症状の奥にある、心の声にも耳を傾けます。
どうか、一人で抱え込まないでください。専門医を頼ることは、決して弱さではなく、回復への確かな一歩です。あなたが再び、美味しく食事を楽しめる日が来ることを、心から願っています。
そして、その日まで、私たちが伴走させていただきます。